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    Q1:患者性别
    Q2:患者年龄
    0-3
    3-10
    10-20
    20-60
    60以上
    Q3:所患疾病?(根据病情如实选择)
    血小板减少性紫癜
    血小板增多症
    再生障碍性贫血
    血友病
    真性红细胞增多症
    阵发性睡眠性血红蛋白尿
    白血病
    其它
    Q4:发病时间?
    刚刚发病
    1年以内
    1-3年
    3-5年
    5年以上
    Q5:困扰患者的主要症状是?
    头晕乏力、面色苍白
    口腔牙龈无出血
    全身散在出血点及瘀斑
    关节疼痛、肿胀
    Q6:除了以上症状你还有哪些症状呢?
        ____________
    Q7:接受过何种治疗?
    激素、免疫抑制剂
    放化疗
    中医
    骨髓移植
    ATG
    Q8:治疗效果如何?
    未反复,担心反复
    多次反复,想根治
    治疗无效
    Q9:您是否有其他需求?
    想结婚
    想工作
    想要宝宝
    Q10:您希望的治疗方法?
    中医
    西医
    中西医结合
    其它
    Q11:您喜欢以下哪种沟通方式?
    您希望微信沟通
    您希望QQ沟通
    您希望短信沟通
    您希望电话沟通
    您希望客服沟通
    Q12:请您留下您的联系方式,我们会及时回复,解答您的问题。
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    联系电话(必填)    ____________
    其他联系方式(选填)    ____________
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